【政策速递】（七）工伤保险政策问答①

工伤保险政策问答①

什么是工伤保险？

工伤保险，是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。

什么是工伤保险待遇？

工伤保险待遇是在职工受到事故伤害或者患职业病后，获得医疗救治和经济补偿的一种保障。

工伤保险个人是否需要缴纳费用？

《工伤保险条例》规定：用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。

哪些情形应当认定为工伤

《工伤保险条例》第十四条规定：职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

（四）患职业病的；

（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；

（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

哪些情形可以视同工伤

《工伤保险条例》第十五条规定：职工有下列情形之一的，视同工伤：

（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；

（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

职工有前款第（一）项、第（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

工伤保险待遇分类

工伤保险待遇分为：（1）医疗救治期间的待遇；（2）经济补偿的待遇；（3）生活保障的长期待遇。

用人单位支付的工伤保险待遇

（一）停工留薪期护理费；

（二）停工留薪期工资福利待遇；

（三）工伤复发治疗期间的护理费与生活护理费的差额部分；

（四）五级、六级伤残职工的伤残津贴；

（五）一次性伤残就业补助金。

工伤保险基金支付的待遇项目

《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》（安徽省人民政府令第247号）第三十条规定：下列工伤保险待遇由工伤保险基金支付：

（1）工伤医疗费、康复费；

（2）住院伙食补助费；

（3）伤残辅助器具费；

（4）到统筹地区以外就医的交通食宿费；

（5）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；

（6）一次性伤残补助金和一级至四级伤残职工的伤残津贴；

（7）一次性工伤医疗补助金；

（8）一次性工亡补助金；

（9）丧葬补助金；

（10）供养亲属抚恤金；

（11）法律、法规、规章规定的其他费用。

工伤保险基金不给予支付的费用

《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》（安徽省人民政府令第247号）第四十三条因下列情形发生的费用，工伤保险基金不予支付：

（一）未经批准在非协议医疗机构、康复机构发生的工伤医疗费和工伤康复费用；

（二）在非协议辅助器具配置机构发生的辅助器具配置费；

（三）工伤保险诊疗项目目录外、工伤保险药品目录外、工伤保险住院服务标准范围外的费用；

（四）与治疗工伤无关的医疗费用；

（五）法律、法规、规章规定不予支付的其他费用。

本条第一项、第三项发生的费用，在紧急抢救的情形下，工伤保险基金应当予以支付。

工伤职工停工留薪期待遇及时间规定

《工伤保险条例》第三十三条规定：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。

停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。

停工留薪期具体时间规定可参照《安徽省工伤职工停工留薪期分类目录》

工伤职工医疗期间享受哪些待遇项目及标准

项目		待遇标准	支付渠道
医疗期间	停工留薪期待遇	原工资福利待遇不变。	用人单位
	医疗期间护理费	标准为统筹地区上年度职工月平均工资的80%。	用人单位
	医疗(康复)费用	范围内费用100%报销	基金
	伙食补助	伙食补助费标准，统筹地区内住院每天20元，转外每天30元。	基金
	转院费用	交通费用按出差标准报销；住院前等待期住宿费每天100元。	基金